Gesundheitsökonomische Evaluation von Patientenschulungsprogrammen in der Rehabilitation

Zusammenfassung

Die zunehmend spürbare Knappheit der Ressourcen im Gesundheitswesen zwingt die Akteure, ihr Handeln stärker ökonomisch auszurichten. Gesundheitsökonomische Evaluation soll durch die Bereitstellung von Informationen zu Kosten, Nutzen und Effizienz Entscheidungen über die Einführung von Gesundheitstechnologien ökonomisch rationaler machen. Zentraler Bestandteil der gesundheitsökonomischen Evaluation von Patientenschulungsprogrammen ist die Bestimmung der Kosten. Dabei müssen a) die relevanten Leistungen identifiziert, b) Ressourcenverbräuche erfasst und c) die eingesetzten Ressourcen bewertet werden. Die relevanten Kostenkomponenten im Zusammenhang mit der Evaluation eines Patientenschulungsprogramms sind a) Programmentwicklung und Programmmanagement, b) Trainerausbildung, c) Rekrutierung von Schulungsteilnehmern, d) Abklärung von Kontraindikationen, e) Schulungsvorbereitung und f) Schulungskurs. Bei der Aggregation der Kostenkomponenten zu den Programmkosten sind Doppelzählungen zu vermeiden. Die Programmkosten werden den Kursteilnehmern zugeordnet, mit den direkten und indirekten Folgekosten zu den Gesamtkosten aggregiert und die Gesamtkosten schließlich den Outcomeveränderungen durch die Schulung (z. B. Effekte bei medizinischen Parametern oder Lebensqualität) gegenübergestellt. Aus der Analyse der Besonderheiten von Patientenschulungsprogrammen können folgende Empfehlungen für die gesundheitsökonomische Evaluation abgeleitet werden: a) Es sollte ein kontrolliertes randomisiertes Studiendesign angestrebt und die Vergleichbarkeit von Studien- und Zielpopulation geprüft werden. Möglicherweise werden statistische Korrekturverfahren notwendig. b) Der Betrachtungszeitraum sollte adäquat gewählt werden, wobei Fragen der Modellierung zu diskutieren sind. c) Aufgrund der zu erwartenden Unterschiede im Setting und bei der Implementierung sollte neben der Schulung auch immer die übergeordnete Gesamttherapie evaluiert werden. d) Die Möglichkeiten und die Notwendigkeit einer Subgruppenanalyse sollten eruiert werden. e) Es sollten in jedem Fall Sensitivitätsanalysen durchgeführt und sensitive Variablen explizit diskutiert werden. f) Mögliche zukünftige Kosteneinsparungen aufgrund von Lerneffekten sollten abgeschätzt und in der Analyse berücksichtigt werden.

Abstract

The increasing scarceness of resources in the health care system forces health care providers to act more economically. Economic evaluation is intended to support decision makers by supplying information on costs, benefits and efficiency of health technologies. Central for the economic evaluation of patient education programs is the determination of costs. The cost determination comprises a) the identification of the relevant cost components, b) the determination of resource consumption and (c) the valuation of resource consumption. The relevant cost components of patient education programmes are a) programme development and management, b) train-the-trainer seminars, c) recruiting of programme participants, d) exclusion of contra-indications, e) preparation of the education courses and f) course instruction. The programme costs per participant are aggregated with subsequent (direct and indirect) costs and compared with outcome changes (e. g. effects in medical parameters or quality of life parameters). Based on the identification of special features in the evaluation of patient education programmes the following recommendations for the economic evaluation can be derived: a) application of a randomised controlled study design, b) identification of an adequate follow-up period, c) conduction of a total analysis, d) conduction of subgroups analyses and e) of sensitivity analyses, f) consideration of learning curve effects of innovative education programmes. Consideration of these recommendations can contribute to an improvement of the economic evaluation of education programmes.

Gesundheitsökonomie - Patientenschulung - Kosten - gesundheitsökonomische Evaluation - Rehabilitation

Health economics - patient education - costs - economic evaluation - rehabilitation

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